Circulación fetal: definición, funcionamiento, importancia, preguntas frecuentes

La vena umbilical, que transporta la sangre oxigenada (80% saturada) de la placenta, ingresa al feto en el ombligo y corre a lo largo del margen libre del ligamento falciforme del hígado. En el hígado, emite ramas hacia el lóbulo izquierdo del hígado y recibe sangre desoxigenada de la vena porta. La mayor parte de la sangre oxigenada, mezclada con algo de sangre de Venus portal, hace un cortocircuito en el hígado a través del conducto venoso para ingresar a la vena cava inferior (IVC) y luego a la aurícula derecha del corazón. El contenido de oxígeno de esta sangre mezclada se reduce así. Aunque tanto el conducto venoso como la sangre del tronco fetal/portal hepático ingresan a la aurícula derecha a través de la VCI, hay poca mezcla. La parte terminal de la VCI recibe sangre de la vena hepática derecha. 

En la aurícula derecha, la mayor parte de la sangre bien oxigenada {75%} del conducto venoso se dirige preferentemente hacia el foramen oval por la válvula de la IVC y la Crista dividens y pasa a la aurícula izquierda. Aquí se mezcla con una pequeña cantidad de sangre venosa que regresa de los pulmones a través de las venas pulmonares. Esta sangre de la aurícula izquierda pasa a través de las venas pulmonares. Esta sangre de la aurícula izquierda pasa a través de la abertura mitral al ventrículo izquierdo. Una cantidad menor restante de sangre {25%}, después de llegar a la aurícula derecha a través de la vena cava superior e inferior (que transporta la sangre venosa de las partes cefálica y caudal respectivamente) pasa a través de la abertura tricuspídea hacia el ventrículo derecho. Durante la sístole ventricular, la sangre ventricular es bombeada hacia el arco ascendente de la aorta y distribuida por sus ramas al corazón, cabeza, cuello, cerebro y brazos. La sangre del ventrículo derecho con bajo contenido de oxígeno se descarga en el tronco pulmonar. Dado que la resistencia en las arterias pulmonares durante la vida fetal es muy alta, laconducto arterioso hacia la aorta descendente no pasa por los pulmones, donde se mezcla con la sangre de la aorta proximal. Aproximadamente el 70% del gasto cardíaco (60% del ventrículo derecho y 10% del izquierdo) es transportado por el conducto arterioso hacia la aorta descendente. Alrededor del 40% de la producción combinada va a la placenta a través de las arterias umbilicales. La sangre desoxigenada sale del cuerpo por dos arterias umbilicales para llegar a la placenta, donde se oxigena y queda lista para recircular. El gasto cardíaco medio es comparativamente alto en el feto y se estima en 350 ml/kg/min.

¿Cómo funciona el Sistema de Circulación Fetal?

El sistema de circulación fetal es claramente diferente de la circulación adulta. Este intrincado sistema permite que el feto reciba sangre oxigenada y nutrientes de la placenta. Está compuesto por los vasos sanguíneos de la placenta y el cordón umbilical, que contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical. La circulación fetal se desvía de los pulmones a través de una derivación conocida como conducto arterioso; el hígado también pasa por alto a través del conducto venoso y la sangre puede viajar desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda a través del foramen oval. La frecuencia cardíaca fetal normal está entre 110 y 160 latidos por minuto. En comparación con los adultos, los fetos tienen un llenado ventricular reducido y una contractilidad reducida. La circulación fetal experimenta una rápida transición después del nacimiento para adaptarse a la vida extrauterina. La comprensión humana de la circulación fetal se originó a partir de ovejas fetales, pero la ecografía y la resonancia magnética nuclear (RMN) durante el período fetal ahora brindan información detallada. Existen claras diferencias en la circulación fetal que, si no se forman adecuadamente, pueden conducir a enfermedades infantiles o adultas.

La diferencia en Hb de adulto y feto

Dos subunidades hacen una gran diferencia

Tanto la hemoglobina fetal como la adulta se componen de cuatro subunidades: ambas tienen dos subunidades alfa idénticas, pero en la hemoglobina fetal, las dos subunidades beta que se encuentran en la hemoglobina adulta se reemplazan con dos subunidades gamma.

Fisiología de la Circulación Fetal

La circulación fetal se desvía de los pulmones a través de una derivación conocida como conducto arterioso; el hígado también pasa por alto a través del conducto venoso y la sangre puede viajar desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda a través del foramen oval. La frecuencia cardíaca fetal normal está entre 110 y 160 latidos por minuto.

Circulación antes del nacimiento

La circulación fetal se desvía de los pulmones a través de una derivación conocida como conducto arterioso ; el hígado también pasa por alto a través del conducto venoso y la sangre puede viajar desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda a través del foramen oval. La frecuencia cardíaca fetal normal está entre 110 y 160 latidos por minuto.

Circulación después del nacimiento

En la circulación posnatal, cuando el bebé respira por primera vez, la resistencia pulmonar disminuye y cesa el flujo de sangre a través de la placenta. La sangre comienza a fluir a través de los pulmones y la presión en el lado izquierdo se vuelve más alta que en el derecho. Como resultado, las derivaciones mencionadas anteriormente se cierran.

Diferencia entre fetal y adulto

Criterios	Circulación de adultos	Circulación Fetal
Artería	Lleva la sangre oxigenada fuera del corazón.	Transporta la sangre no oxigenada lejos del corazón.
venas	Transporta sangre no oxigenada hacia el corazón.	Lleva la sangre oxigenada de regreso al corazón.
intercambio de gases	Tiene lugar en los pulmones.	Tiene lugar en la placenta.
Presión	Aumenta la presión en el lado izquierdo del corazón.	Aumenta la presión en el lado derecho del corazón.

Secuencia de circulación adulta 

1. La sangre no oxigenada ingresa a la aurícula derecha a través de la vena cava inferior y superior.
2. El aumento del nivel de sangre en la aurícula derecha hace que la válvula tricúspide se abra y drene la sangre hacia el ventrículo derecho.
3. La presión de la sangre en el ventrículo derecho hace que la válvula pulmonar se abra y la sangre no oxigenada se dirige a la arteria pulmonar y luego a los pulmones.
4. El intercambio de gases se produce en los pulmones. La sangre altamente oxigenada regresa al corazón a través de la vena pulmonar hacia la aurícula izquierda.
5. Desde la aurícula izquierda, la presión de la sangre oxigenada hace que la válvula mitral se abra y drene la sangre oxigenada hacia el ventrículo izquierdo.
6. Luego, el ventrículo izquierdo bombea la sangre oxigenada que abre la válvula aórtica. Luego, la sangre se dirige a la aorta ascendente y descendente para distribuirla en la circulación sistémica.

Secuencia de Circulación Fetal

1. El intercambio de gases se produce en la placenta. La sangre oxigenada es transportada por la vena umbilical hacia el corazón fetal.
2. El conducto venoso dirige parte del flujo sanguíneo de la vena umbilical fuera del hígado fetal (la filtración de la sangre por el hígado es innecesaria durante la vida fetal) y directamente a la vena cava inferior.
3. La sangre del conducto venoso ingresa a la vena cava inferior. Aumentar los niveles de flujos sanguíneos oxigenados hacia la aurícula derecha.
4. En los adultos, el aumento de la presión de la aurícula derecha hace que la válvula tricúspide se abra y, por lo tanto, drene la sangre hacia el ventrículo derecho. Sin embargo, en la circulación fetal, la mayor parte de la sangre en la aurícula derecha es dirigida por el foramen oval (abertura entre las dos aurículas) hacia la aurícula izquierda.
5. Luego, la sangre fluye desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo, yendo a la aorta. La mayor parte de la sangre de la aorta ascendente va al cerebro, el corazón, la cabeza y la parte superior del cuerpo.
6. La parte de la sangre que drena al ventrículo derecho pasa a la arteria pulmonar.
7. A medida que la sangre ingresa a la arteria pulmonar (lleva sangre a los pulmones), una abertura llamada conducto arterioso conecta la arteria pulmonar y la aorta descendente. Por lo tanto, la mayor parte de la sangre pasará por alto los pulmones fetales que no funcionan y se distribuirá a las diferentes partes del cuerpo. Una pequeña porción de la sangre oxigenada que ingresa a los pulmones permanece allí hasta la madurez pulmonar fetal.
8. Luego, las arterias umbilicales transportan la sangre no oxigenada desde el corazón hasta la placenta para su oxigenación.

Preguntas conceptuales 

Pregunta 1: ¿Qué estructuras principales están involucradas en la circulación fetal?

Responder:

El sistema de circulación fetal es claramente diferente de la circulación adulta. Este intrincado sistema permite que el feto reciba sangre oxigenada y nutrientes de la placenta. Está compuesto por los vasos sanguíneos de la placenta y el cordón umbilical, que contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical.

Pregunta 2: ¿Cuáles son algunas características de la circulación fetal?

Responder:

La mayor parte de la sangre que sale del ventrículo derecho en el feto no pasa por los pulmones a través de la segunda de las dos conexiones fetales adicionales conocidas como conducto arterioso. El conducto arterioso envía la sangre pobre en oxígeno a los órganos de la mitad inferior del cuerpo fetal.

Pregunta 3: ¿Qué sucede con la circulación fetal después del nacimiento?

Responder:

El cordón umbilical se pinza y el bebé ya no recibe oxígeno ni nutrientes de la madre. Con las primeras bocanadas de aire, los pulmones comienzan a expandirse y el conducto arterioso y el foramen oval se cierran. La circulación y el flujo de sangre del bebé a través del corazón ahora funcionan como los de un adulto.

Pregunta 4: ¿Cuáles son las tres derivaciones fetales en la circulación fetal?

Responder:

Por lo tanto, la nomenclatura anatómica actual de las derivaciones cardíacas fetales es históricamente inapropiada. Los tres cortocircuitos cardíacos son:

1. Agujero oval
2. conducto arterial
3. Conducto Venoso.

Pregunta 5: ¿Cómo se eliminan los desechos en la circulación fetal?

Responder:

A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto necesita nutrición y oxígeno. El feto recibe apoyo vital de la madre a través de la placenta. Los productos de desecho y el dirust de carbono del feto se envían de regreso a través del cordón umbilical y la placenta a la circulación de la madre para ser eliminados.

Pregunta 6: ¿Por qué la circulación fetal es un sistema de baja presión? 

Responder:

Circulación parental: papel del foramen oval: la circulación fetal tiene características únicas, ya que el intercambio de gases ocurre en la placenta en lugar de los pulmones fetales. En el feto, la placenta tiene la resistencia vascular más baja y recibe el 40% del gasto cardíaco fetal, lo que da como resultado una presión sistémica baja.

Pregunta 7: ¿Cuáles son los últimos órganos en desarrollarse en un feto?

Responder:

La mayoría de los bebés se mueven a una posición con la cabeza hacia abajo en el útero hacia el final, con la cabeza sobre el hueso púbico de la madre. Los pulmones son el órgano principal para terminar de desarrollarse.